Эта страница: http://panacea.narod.ru/filix/smears.htm, Файл создан 18.12.2001. Последнее изменение: 16.04.2006

 

 

 

 

 

ИНСТРУКЦИЯ

ДЛЯ ИНОГОРОДНИХ (ИНОСТРАННЫХ) ПАЦИЕНТОВ

ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ ОТБОРУ МАЗКОВ СО СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

 

Мазки предназначены для микроскопического исследования под большим увеличением микроскопа в проходящем свете (фото 1).

Для визуализации их содержимого перед микроскопированием они подвергаются специальной обработке, в результате которой содержащиеся в них форменные элементы (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, эпителиоциты и т.д.) приобретают различную окраску и становятся хорошо различимы в проходящем свете.

Мазки могут быть отобраны с любой досягаемой слизистой оболочки.

Для их отбора предпочтительно пользоваться готовыми стерильными аппликаторами, которые иногда можно встретить в продаже в аптеках и в магазинах «Медтехники», а также в составе специальных наборов для гинекологического обследования (фото 2).
За неимением таковых, в качестве аппликаторов могут быть использованы ватные макияжные палочки (фото 3), изготавливаемые по аналогичной технологии, но меньшей, чем готовые аппликаторы длины. Макияжные палочки, свежеизъятые из новой упаковки вполне стерильны для такого рода манипуляций. Если же по каким-то причинам стерильность палочек вызывает сомнение их следует обработать водно-спиртовой смесью (1:3) или готовым 70% медицинским спиртом. Использование чистого медицинского спирта менее предпочтительно, а алкогольных напитков, одеколона, технических жидкостей и лекарственных средств на спиртовой основе – недопустимо. Палочки должны быть обильно обработаны по всей длине и полностью высушены (для ускорения высыхания их можно осторожно подогреть феном). Простерилизованные таким способом самодельные аппликаторы должны быть употреблены по возможности быстро. Если немедленное использование аппликаторов не предполагается, они перед стерилизацией должны  быть завернуты в чистую мягкую белую бумагу или ткань, после чего, смочены спиртом и высушены вместе с оберткой. Такая обработка обеспечит их стерильность на протяжении нескольких суток.

Стандартной длины макияжных палочек для одиночных манипуляций с мазками вполне достаточно, и пытаться надставлять их с помощью спиц, скрепок и им подобных предметов не рекомендуется: в случае непрочной фиксации ватного наконечника, такие конструкции, разрушившись, могут создать проблему при извлечении их отделившихся частей из узких и глубоких полостей тела или поранить слизистую вследствие прободения наконечника надставленной частью.
Недопустимо отбирать мазки бумажками, тряпочками, кисточками, самодельными ватными тампонами или пальцами ввиду невозможности в этом случае их аккуратного нанесения на предметное стекло.

В качестве предметных стекол предпочтительно использовать готовые лабораторные заводского изготовления. Их можно приобрести в некоторых аптеках, магазинах «Медтехники», в фирмах, торгующих медицинским и химико-биологическим оборудованием, или выпросить в какой-либо больничной микробиологической лаборатории (стекла, бывшие в употреблении, не должны иметь на своей поверхности большого количества царапин!). В крайнем случае, предметное стекло можно вырезать самостоятельно из обычного оконного, возможно меньшей толщины. Размеры самодельного предметного стекла должны быть близки к стандартным - 1 x 3 дюйма (2.5 x 7.5 см) при толщине 1-2 мм. Края самодельного предметного стекла следует затупить наждаком во избежание порезов при манипуляции с ним. Стекло (если оно самодельное или уже использовалось ранее) следует тщательно вымыть с подходящим нейтральным моющим средством (например, «Fairy»), затем, держа его за края, обильно промыть в проточной воде и высушить на воздухе, избегая прикосновения к нему пальцами и загрязняющими предметами. При дальнейших манипуляциях, вплоть до отправки в лабораторию, стекло следует брать только за края, чтобы не оставлять на его плоскостях следов от пальцев.
Верхняя треть лицевой поверхности стекла является титульной. Она предназначена для пометок - указания имени пациента, даты отбора мазков, указания места (мест) отбора и т.п. В этой части производителями иногда наносится непрозрачный слой, предназначенный для надписей карандашом. Лабораторной обработке она не подвергается.

Две нижние трети предназначены для размещения мазков. Мазки на стекло следует наносить только с одной (лицевой) стороны и только в указанной области. На оборотной стороне стекла ни мазков, ни надписей, ни чего-либо еще быть не должно!
Процедура отбора и нанесения мазков требует аккуратности и тщательного следования настоящей инструкции.
Мазок, взятый с помощью аппликатора, немедленно наносится на соответствующую область стекла легкими прикосновениями разными участками ватного наконечника без проворачивания и размазывания так, чтобы получилось тонкое мозаичное пятно, размером с монетку, не достающее до границ стекла. На одном стекле допускается нанесение нескольких мазков, взятых с разных слизистых. В этом случае они должны располагаться один над другим без взаимного перекрывания в пределах области, предназначенной для их нанесения. Определяя последовательность нанесения нескольких мазков, следует придерживаться порядка, примерно соответствующего анатомической стратификации точек отбора представленной на рисунке (чем выше анатомически расположена точка отбора, тем выше на стекле должен располагаться взятый из неё мазок). Придерживаясь этого правила, легче избежать путаницы при манипуляциях.
Иногда после подсыхания мазка его след практически не заметен. Однако это не означает, что мазок был нанесен неправильно. После специальной обработки, весь наличествующий материал будет визуализирован и пригоден для исследования. Следует избегать нанесения на стекло толстых мазков, густой объемистой слизи или комков отделяемого. Такие участки при рассмотрении под микроскопом в проходящем свете не информативны. При необходимости, мазки можно удалить со стекла тряпочкой, ваткой или мягкой салфеткой, смоченной в нейтральном моющем средстве с последующим тщательным протиранием стекла чистой сухой салфеткой.
Наносить мазки желательно снизу вверх, чтобы удобнее было распоряжаться имеющимся на поверхности стекла свободным пространством. Не забудьте в верхней части стекла указать имя пациента и перечислить слева направо все точки отбора мазков в последовательности, соответствующей их расположению сверху вниз. Для компактности при обозначении точек отбора можно использовать приведенные на рисунке аббревиатуры. Пометки на стекло, не имеющее специального слоя для маркировки, удобнее всего наносить специальным фломастером, предназначенным для надписей "на любой поверхности". Его можно приобрести в канцелярском магазине или в магазине офисной техники. При необходимости надписи, сделанные таким фломастером, могут быть легко удалены ваткой, смоченной в спирте или в растворе моющего средства. Отправляясь за покупкой, прихватите с собой стекло. Убедитесь, что фломастер оставляет на нем четкий тонкий след, не смазывающийся после подсыхания.
Если такого фломастера раздобыть не удалось, надпись можно сделать на бумажной этикетке, аккуратно наклеенной на предметное стекло подходящим клеем. Этикетка должна располагаться на лицевой стороне и плотно прилегать к стеклу всей поверхностью, не доставая до его краев и не выходя за пределы отведенной для неё титульной области.

После подсыхания мазков на воздухе, стекла должны быть аккуратно завернуты в чистую белую бумагу (но, во избежание анаэробного гниения, не в герметичный пакет!). Сверху на обертке следует указать Ф.И.О. пациента, дату отбора мазков, и точки отбора материала для мазков в точно такой же последовательности, в какой они нанесены на стекло. Для уменьшения влажности оберточной бумаги перед заворачиванием мазков её желательно слегка подсушить утюгом или феном.

Во избежание разрушения при пересылке, предметные стекла должны быть дополнительно (каждое в отдельности) туго завернуты в 5-10 слоев плотной бумаги, а свертки сложены стопкой без зазоров и заключены в общую плотно прилегающую оболочку из картона или иного материала, способного выдерживать случайные  нажимы и удары. Еще лучшим решением проблемы сохранности мазков является использование двух фрагментов деревянной ученической линейки длиной ок. 8 см каждый. В этом случае мазки (если их несколько), завернутые в 2-3 оборота мягкой бумаги, должны быть сложены в плотную стопку и заключены между фрагментами линейки наподобие сэндвича. После чего, вся конструкция должна быть плотно стянута резиновыми кольцами или нитками. Такая упаковка очень компактна и может быть пригодной даже для пересылки в заказном письме.

Особенности отбора мазков с различных слизистых оболочек.

 

Нет необходимости отбирать мазки отовсюду. В большинстве случаев вполне достаточно ограничиться мазками из зева, уретры и влагалища (у женщин), а также из тех полостей, где имеются явные признаки локальной патологии (боли, выделения). Все мазки желательно отбирать с утра (с пробуждением), до половых контактов, посещения туалета и гигиенических процедур. При отборе любых мазков место отбора должно быть свободно от избыточной влаги, слизи и загрязнений (их можно предварительно удалить другим аппликатором). Следует избегать работы со слишком сухой слизистой. Иногда имеет смысл слегка увлажнить её чистой водой, избегая, однако, и переувлажнения.

Влагалищный мазок используется довольно часто. При этом, аппликатор должен быть погружен круговыми движениями (без сопротивления!) на максимально возможную глубину и осторожно изъят вдоль задней стенки так, чтобы по возможности избегать касания наружных частей. Особую осторожность следует соблюдать при отборе мазка у половозрелых девственниц, не допуская глубокого погружения во избежание случайного упущения аппликатора. У неполовозрелых девочек, за редким исключением, отбор мазка из влагалища не производится. Он может быть заменен мазком из вульвы без проникновения вглубь.

Мазок из уретры у женщин также бывает часто полезен для исследования состояния мочевыделительных органов. Ввиду возможных затруднений с попаданием в  уретру, его отбор желательно производить с посторонней помощью. Отверстие уретры расположено в медиальной части вульвы несколько выше влагалища. Иногда оно имеет вид едва различимого поперечного разреза и обнаруживается с трудом. Погружать аппликатор в отверстие уретры следует на глубину не более 3-5 мм, избегая сильного нажима и болезненных ощущений. Если ширина отверстия позволяет, извлечение аппликатора можно осуществить с осторожным вращением. После отбора мазка желательно сразу же помочиться.

 

Мазок из уретры у мужчин может быть отобран аналогично женскому. Но такая форма отбора нами практикуется редко. Вместо этого используется простой отпечаток отверстия уретры в нижней части стекла. Допустимо неоднократное прикосновение к одной и той же точке стекла, но в этом,  как правило, нет необходимости. Важно, чтобы перед аппликацией не происходило половых контактов и мочеиспускания. Головка не должна быть слишком сухой (в этом случае, её следует слегка смочить чистой водой) и слишком влажной (в этом случае она нуждается в легкой подсушке, например, феном). Перед аппликацией желательно промассировать уретру в направлении к ее отверстию для изгнания  возможного содержимого наружу. Однако, при наличии заметных выделений из уретры такой массаж производить не следует.

 

Мазок из ротовой полости бывает полезен при наличии хронических заболеваний респираторного и желудочно-кишечного трактов. Его отбор желательно производить с утра до чистки зубов, питья, приема пищи или употребления жевательной резинки. В большинстве случаев мазок достаточно взять с внутренней поверхности щеки или нёбно-язычных дужек. Мазок с задней стенки глотки и миндалин практически никогда не бывает предпочтителен. При этом, его отбор сопряжен с некоторым дискомфортом и сложностями (особенно, у маленьких детей). Кроме того, он значительно чаще, чем мазок со слизистой щеки и дужек бывает загрязнен слизью, которая малоинформативна. Поэтому, отбирать мазок из задних частей ротовой полости без крайней необходимости не следует.

 

Мазок из носа практикуется относительно редко при подозрении на присутствие  в носу и его пазухах  локального очага. Он должен отбираться после максимального освобождения носа от слизи и иного содержимого, но без применения моющих средств. Отбор мазка желательно выполнять самостоятельно, избегая сопротивления внедрению аппликатора и болезненных ощущений.

 

Мазок из уха практикуется при подозрении на наличие инфекционного очага в органах слуха. Если в ухе имеется значительное количество ушной серы, она должна быть предварительно по возможности полно извлечена ватным тампоном без применения воды. При нанесение мазка на стекло следует также избегать попадания на него комков ушной серы. Отбор мазка из уха желательно производить самостоятельно, медленно,  без малейшего сопротивления, погружая аппликатор в ушное отверстие на допустимую глубину и осторожно извлекая его вращательными движениями.

 

Мазок с конъюнктивы глаза берется при подозрении на наличие инфекционного очага на конъюнктиве, роговице или в слезных протоках. Мазок берется до умывания, обычно по конъюнктиве вдоль слегка вывернутого наружу нижнего века, избегая прикосновения к глазному яблоку, от внутреннего угла глаза к его середине. При этом конъюнктива  должна быть достаточно влажной. При необходимости увлажнение конъюнктивы можно вызвать рефлекторно: коротким несильным прикосновением к кончику носа заостренным предметом (например, хорошо отточенным карандашом), легким раздражением глаз парами аммиака (нашатырного спирта) или испарениями свежеразрезанной луковицы. В крайнем случае (у детей) допускается отбор мазка слегка увлажненным водой аппликатором.

 

Мазок из анального отверстия производится при подозрении на поражение нижних отделов ЖКТ (чаще – у детей), с утра, до дефекации. Погружение аппликатора не должно быть глубоким – вполне достаточно без сильного нажима углубиться на 1-2 см.

 

Файл создан 18.12.2001. Последнее изменение: 16.04.2006 .